Inschrijven – Huisarts Plus Apotheek Zoutkamp – ZOUTKAMP

Welkom op de website van Huisarts Plus Apotheek Zoutkamp

Voor algemene informatie over het Coronavirus: zie het menu boven, "Coronavirus" en "Praktijknieuws".

DE PRAKTIJK IS VANWEGE VAKANTIE GESLOTEN

MAANDAG  12  T/M VRIJDAG  30  JULI

 

WAARNEMING:

Huisartsenpraktijk Reitdiep
Molenstraat 11, 9883 PL  OLDEHOVE
Tel. (0594) 597000

 

Huisarts Plus Apotheek Zoutkamp
Hunsingokade 2 9974 SR ZOUTKAMP

Inschrijven

LET OP!

Inschrijving in onze praktijk via de website is mogelijk wanneer u VAN BUITEN DE REGIO naar Zoutkamp, Ulrum, Vierhuizen, Lauwerzijl, Lauwersoog of Niekerk de Marne verhuist.

Wanneer dit niet het geval is, wordt u verzocht om telefonisch contact op te nemen met de praktijk: 0595 – 401300.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in 1234AB

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
//
Geslacht
Beroep
Gewicht (kg)

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
//
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord